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林琳发现,患者的主动脉瓣区有轻度的杂音,心率比较慢,心律不整齐。林琳抬起手腕,看着手表,一边听,一边看着时间,一边在心中计数。
韩斌和张茵他们都感到奇怪,这个林院长,唱的是哪一出戏?怎么对内科系统检查如此熟悉,又是如此的重视。
一分钟后,林琳停止了心肺的听诊,转而检查腹部。同样是望、触、叩、听,一步也没少,而且还十分的耐心和认真。
这些检查手法,包括韩斌在内的医生们,都已经忘记得差不多了,至少已经不能像林琳那样,熟练掌握了。
做完内科系统的检查,林琳才开始做神经系统的检查。从高级神经活动,脑神经到其他方面的检查,林琳有条不紊,手法流畅且轻盈,使人有一种赏心悦目的感觉。
不仅韩斌,在座的所有医生,都不得不佩服,林琳的功底,十分扎实,他们望尘莫及。原先轻视林琳的医生们,开始转变了态度。
做完体查,林琳对吴成说:“吴总,我和韩主任他们讨论一下。”
“好,非常感谢林院长。”原本担心年轻的林琳,能否为自己的父亲看好病。从整个过程中,聪明的吴成,已经感受到,林琳的与众不同。
回到办公室,大家还是坐在原来的位置。
“林院长,还是请您说吧。”韩斌对林琳说。
其实,这也是一种“行规”。被请的医生,作单独的发言,并接受邀请科室的医生们的提问。
“好,谢谢韩主任,谢谢各位。我接下来说的,如有不妥,请各位及时提出批评指正。”林琳也不客气,开始了他的分析。
“这个病人,有以下一些特点。”
“第一,这次呈亚急性起病,起病的诱因,是听说他的一位朋友,因为高血压而去世。原本也有高血压的病人,从原来的不规则服药,改成规则服药了。”
“第二,病人自从发现有高血压开始,一直服用降压零号,期间一直没有变换药物。所不同的是,原来的他,服药是间断性的,血压一旦正常,马上停药。血压如果高起来,再度服药。”
“而这一次,他是没有间断性地服用降压零号。”
“第三,病人的症状,主要以情绪的低落,兴趣的减退,精神的困乏,活动后困乏加重为特征。整个过程,患者都没有出现肢体的乏力,或者头晕、头痛等症状。”
“病人进食的减少,是与这些症状密切相关的。”
“在体查方面。病人确实有轻度的贫血貌,内科系统检查,病人的心脏向左下方扩大,三尖瓣听诊区,可以听到柔和的、吹风样的杂音。此外,病人的心率比较慢,为每分钟51次,心律不整,一分钟可以听闻3次早搏。”
“患者的腹部是平软的,腹主动脉区,没有闻到异常的杂音。”说到这里,在座的医生才恍然大悟:原来,林院长已经注意到腹主动脉了!
“神经系统检查没发现什么阳性体征。”
“在实验室检查方面,刚才张医生已经介绍得比较详细,相同的,我不再重复。不过,有几个指标,需要引起我们的注意。”
“其中,病人的尿素氮和肌酐同步增高,肾小球滤过率下降,才达到百分之五十三。另外,病人的血钠、血钾和血白蛋白都轻度降低或者在正常范围的低值。”
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