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“丁主任的想法,非常值得在医院层面推广。推广的工作,请叶科长回去好好考虑,由医务科出面,各科主任为责任主体,一定要开展。”
“下面,我来说说我对这个病人的看法。”林琳话锋一转,开始了对病人的分析。
“这个病人为一中年女性,亚急性起病,进行性发展。主要的症状是放电样的、剧烈的疼痛,同时伴随有肢体的麻木和乏力。”
“入院后,经过用地塞米松的治疗,病人的情况有所好转。疼痛减轻,疼痛出现的频率降低。”
“在病人所做过的大型仪器检查中,最有价值的,是头部磁共振的检查。虽然没有发现异常,但阴性的结果,对我们也有很大的参考价值。”
“大家看到我诱发病人疼痛的方式,其实,就是病人平时疼痛的真实反映。这种体征,叫‘低头触电征’。里面没有痛字,但触电样的疼痛,是非常痛苦的。”
“我今天查到的体征,还包括有,左侧肢体的乏力,当然,这是相对于右侧而言。右侧肢体的感觉障碍,闭目难立征阳性,左侧肢体的病理征阳性,双下肢腱反射亢进,双上肢肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射活跃。”
“这两个反射的不同,不知道大家看到了没有。这个体征,对定位诊断,特别是脊髓纵向的定位诊断,有着特别的意义。”
“还有,病人的双下肢的关节位置觉和关节运动觉都是消失的,这与闭目难立征是相符合的。”
“结合上面的症状和体征,在定位诊断上,我考虑,病人病变的部位在颈髓。纵向的定位,病变以第五颈髓为中心,波及到上下的脊髓。”
“横向的定位,病变靠左侧偏后方,以后索损害为主,同时波及到锥体束和感觉传导纤维。”
“大家一定很关心,这个病人的定性诊断,也就是,她究竟患的是什么病。”
“如果我的判断没错,病人患的是一种并不是很常见的神经系统疾病,叫脊髓型多发性硬化。这种类型,主要出现在亚洲人群。”
“所以,下一步需要做的检查,是做一个颈髓的磁共振。目前,在血液学和脑脊液检查方面,还没有一种针对性很强的特异性检查方法。”
“治疗上,可以将静脉滴注的地塞米松改成口服的强的松,可以从每天60毫克开始,根据病人的情况,逐步调整。毕竟,这种疾病,是需要长期服药的。”
“另外,可以加用卡马西平,用量从每天三次,每次0.1克开始。用药期间,要注意卡马西平的副作用,比如皮疹,比如白细胞降低,比如低钠血症等。”
“最后,这个病人可以在晚上睡前给予安定服用。一来,安定可以提高痛阈,从而减少疼痛的发生。二来,激素的应用,导致病人失眠,使用安定,可以解除病人失眠的痛苦。”
“林院长,您刚才说,头部磁共振阴性也很重要。具体在这个病人身上,有特别意义吗?”叶秀听得很仔细。
“有,意义还很大。我刚才说了,亚洲人的多发性硬化,以脊髓型为主,但不代表亚洲人不会有脑型的多发性硬化。甚至,有些病人,可以同时累及大脑半球和脊髓。”
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