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现代外科的技术讲究细致轻柔,不论是对待神经、血管,还是对待皮肤、筋膜、肌肉都是如此。

这是源于稳定的麻醉环境,比如深度入眠的诱导镇痛、安静得没有丝毫反抗的肌松。也源于先进的手术器械,比如电刀的快捷凝血、缝合针线的精巧坚韧、各类方便的吻合器等等,同时更源于外科医生们先进的解剖学知识和对手术的理解。

手术的每一步都在主刀的管控之下,新出现的出血点会在第一时间被封堵住, 组织中暗行的血管也会被轻松避开。

在这样的多重加持下,一台普通择期手术,包括像剖宫产这样深入腹腔内部的手术,只要不出现意外,出血量都非常少。当然术前医生依然会选择备血,但真正需要用上这些备血的手术寥寥无几。

然而19世纪的病人就没那么幸运了。

希尔斯的思路在和卡维嘴里那两句“子宫下段”、“腹直肌旁切口”的干扰下,引导手术刀在诺拉的肚脐边划出了一条古怪的弧线。这条切口虽然也算腹直肌旁切口,但总给卡维一种髋臼骨折手术的即视感。【1】

看着很像, 因为他见过。

但卡维没有进一步思考深究的时间,因为刀刃很快就穿透了皮肤下的软组织和筋膜。

希尔斯确实得到了伊格纳茨的真传,手上的动作迅速流畅,在外人眼里很具有观赏性,但在卡维看来就显得非常粗糙。

伊格纳茨年轻时因为没有麻醉,一直追求手术速度,但麻醉的兴起让他意识到速度并不是一切,到了现在这个年纪,他已经开始改走更接近现代外科的精细化操作。

当然为快而快的特点依然存在,粗糙是难免的。只是这种粗糙是伊格纳茨刻意控制后残留下的产物,对手术本身并没有太大的影响。

而一心求快的希尔斯就不一样了。

他对于皮下出血点,一般选用布料压迫止血,或者索性就不止血。只是卡维边说着鸦喙钳,边把东西塞进了他的手里,这才很不情愿地用上了钳子。

“这里把钳子用了,接下去的子宫怎么办?鸦喙钳只有七把。”

“放心,你结扎掉两个大的出血点之后就能松开钳子了。”

希尔斯很不情愿地按照卡维的要求夹住了出血点,然后又接过护士递来的针线:“你只要把我做的过程陈述给他们听就行, 什么时候用钳子, 什么时候用纱布是我说了算。”

“......”

“这种出血点根本没必要做缝合,到时候切口撑开的时候就能做到压迫止血。”

话倒是没错,但卡维也是为了稳妥起见。现在的外科环境根本没有备血一说,血液总量是固定的,能省一点是一点......

算了。

见他缝合时脸色不佳,语气又异常坚定,卡维也只能叹口气,继续扯开嗓门:“希尔斯老师的手法和伊格纳茨老师如出一辙,快速且犀利。切口已经完整地破开了诺拉的皮肤,我们甚至能看到里面的腹直肌鞘。

现在到了第一个关键点,接下去老师会依次分开前腹壁、腹直肌......喂......”

卡维之前的解说词还能走在希尔斯前面,时不时给他避避坑。

可到了真正手术的时候,希尔斯的动作就像脱缰的野马一样,完全和他温文儒雅的外型不搭调。卡维的话还没说完,手术刀尖已经进入了腹腔。

这一刀直接穿透了前腹壁、腹直肌、腹直肌鞘、腹横筋膜,可谓是把“快刀”这个概念发挥到了极致,就像费尔南挥刀切猪腿一样, 爽快。

可这位能继承伊格纳茨“快刀”头衔的希尔斯医生,现在却并不那么爽快。因为刚才入刀太快,没有做必要的钝性分离, 也没有探查血管走形,刀刃直接切断了腹壁下的血管。【2】

顿时鲜血直流。

这是非常重要的血管,负责前壁肌和外部皮肤的营养,以及下腹及会阴周围的血液循环。承担了这种责任,血管自然细不了。

现代剖宫产中的横切口也会断掉这些血管,只是在有准备的情况下,做结扎后离断。卡维知道希尔斯、赫曼对腹腔的解剖学了解不够,已经选择了不太容易切掉腹壁下血管的纵切口,可事情依然朝着他无法改变的方向飞速狂奔。

“来两把鸦喙钳!”现在已经不是和希尔斯玩手术扮家家游戏的时候了,“纱布,赶紧的!”

希尔斯还没明白发生了什么事儿,瞬间闭嘴跟着一起做止血。

卡维速度飞快。

趁着希尔斯和赫曼吸干血液的瞬间,两把鸦喙钳就像长了眼睛一样,直接卡在了切口冒血的位置,瞬间做到了止血:“刚才希尔斯医生切到了一根小血管,我不得不帮忙做结扎,好在问题不大。”

在短短的几十秒的时间里,希尔斯还沉浸在自己的失误中,卡维的操作就已经完成了,他甚至都没来得及惊讶。

看着哗哗流淌血液的血管断端被锁死在了钳齿之间,他接下去要做的就是拿好针线,尽快缝掉血管。

“原来还没进子宫啊......”赫曼喘了口气,小声嘀咕道,“吓死我了。”

“哪儿有那么快进去的。”希尔斯有些不甘地做着最普通的缝合工作,告诫道,“缝合线很粗,你松钳子的时候要小心,当心血管再次破开。”

“我懂......”

处理掉了一个麻烦,卡维继续说起了解说词:

“希尔斯老师一次性做了大切口,好在出血量并不多,除了刚才腹壁下的血管外,并没有其他值得缝合的出血点。现在两位老师会慢慢拉开周围的皮肤和肌肉组织,尽量扩大切口处的视野,然后暴露出诺拉女士膨大的子宫。

如果是坐在前排的观众,应该还能看清子宫的规律收缩,这便是产妇临产时的宫缩......”

刚才的腹壁下血管给希尔斯的触动很大,他似乎吃了一堑,缝合完血管后,动作就慢了许多。这就像是在高速行驶时,一脚将刹车踩到底的感觉,节奏忽然就断了,让卡维都不知道该怎么说下去。

“老师应该在进一步判断胎头的准确位置,以保证自己接下去做的切口不会损伤胎儿的皮肤和脑袋。只要找到位置,用两把鸦喙钳做好子宫浆膜层的提拉,就能逐层切开子宫......”

卡维急了,自己说到了这个份上,把整个过程全都说了出来,是个人都该会做了,他为什么不做?

台上眼巴巴看着手术区域,场内鸦雀无声。

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