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心血管的手术大部分都是需要在全身麻醉,也就是全麻的情况下进行的。
全身麻醉的状态下,患者的全身肌肉都是极度松弛的。
这些肌肉中,也包括患者控制呼吸的肌肉。
在控制呼吸的肌肉松弛之后,患者的自主呼吸也会几乎消失。
为了维持患者的血氧,让患者不至于窒息缺氧,在全身麻醉的情况下,会给患者使用呼吸机,并且进行气管插管。
简而言之,就是用机器来替代的患者呼吸机的功能。
落实到具体操作上,就是将一根塑料管从患者的嘴一直插到喉咙的气管里。
然后将管子连接在呼吸机上,通过机器将里面往里面吹气、排气来维持患者的呼吸。
但是对于一部分肺功能比较差的患者,全身麻醉当中因为使用了呼吸机,所以很容易出现患者麻醉清醒之后呼吸机脱机困难。
这个时候,一旦把呼吸机停止,患者的血氧会呈一个显著性的下降趋势。
严重的缺氧可能会危及生命的。
这个时候,为了避免患者因为缺氧而发生不好时间,就会停止脱离呼吸机,继续用呼吸机来帮助患者呼吸。
这就叫做长时间机械通气。
长时间的机械通气,虽然可以改善患者的呼吸,但是也会带过来很多的问题。
比如说,所有的肌肉都是用进废退的。
由于呼吸机本身替代了患者呼吸系统肌肉的功能,在这样的情况下,在长时间的呼吸机辅助之后,患者控制呼吸的肌肉会逐渐萎缩。
这些肌肉萎缩会导致患者的自主呼吸会更加的薄弱。
自主呼吸变弱之后,把呼吸机脱离患者的难度也就变得更大。
从而呼吸机使用的时间会更长。
然后肌肉萎缩得更厉害。
这样就成了一个恶性循环。
除此之外。
呼吸机毕竟也只是一个机器而已。
它虽然可以辅助呼吸,但是机器之中自然也会有很多细菌。
随着机器使用时间越来越长,一些细菌就会跑到患者的呼吸系统中,最常见的就是肺。
所以说,长时间使用呼吸机的患者,都很容易出现严重的肺内感染。
其实单纯出现肺内感染也并不可怕。
毕竟我们还有那么多的抗生素和杀菌药物,患者的感染多数会被控制住。
但是,大自然是会优胜劣汰的。
呼吸机同样经过了千锤百炼。
呼吸机里面的细菌,再经过一次次的抗生素斗争之后,那些依然存活下来的细菌,都有了很强的抵抗力。
它们早已经对多数的抗生素都产生了耐药的作用,这也就是临床上所说的多重耐药菌。
这种细菌很可怕,因为大多数的抗生素都很难进行杀灭它,所以一旦发生这些细菌诱发的严重肺炎,患者很容易进展到感染性休克等情况,危险的时候甚至会直接就此一病呜呼。
所以对于长时间需要呼吸机辅助通气的患者,甚至还要进行一个气管切开,在气管内直入气管切开套管,进行一个辅助呼吸的作用,并且帮助排痰防治呼吸道感染。
这就是麻醉师最担心的问题。
而目前这位患者的情况,根据郑毅和麻醉师的经验进行判断。
患者在进行全身麻醉之后,很容易出现呼吸机摘不下来的情况。
既然全身麻醉不行,那就换一种方法。
在郑毅的思考之中,无麻醉手术固然是不可能的。
但是。
这种患者如果需要做手术的话,其实还有另一种方法.
那就是他刚刚想到的,用局部麻醉做手术。
局部麻醉也称部位麻醉,简称叫做局麻。
是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。
这种阻滞应完全可逆,不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。
但是对于这种主动脉手术的患者,如果进行局麻,就很考验医生的麻醉水平了。
局部麻醉一般是不需要麻醉师进行麻醉的。
多数情况下都是手术医生选用局部麻醉药,在患者做手术的部位周围进行一个麻醉,这种麻醉叫做局部浸润麻醉。
郑毅再次看着患者的增强ct片子,又看了看患者的状态。
如果这位患者做主动脉支架手术的话,那么会在患者的两侧大腿根部股动脉的区域进行穿刺放入导丝。
和之前一样,一侧用于造影观察,另一侧用于支架置入。
如果自己要为患者进行局麻的话,麻醉的点只有这两个。
但是不可控的因素还有很多。
比如说,这次的手术,全都是在患者的血管内进行操作的。
在导丝、导管、支架等东西进入到患者主动脉后,很多患者也会有很多不舒服的感觉,这种情况就不是正常用局麻能够解决的了。
想到这里,郑毅再次转头看了一眼,在旁边的麻醉师试探着问道:
“如果我们不做全麻,我进行局部麻醉之后,我们可以给患者用点镇静药吗?”
郑毅说的这种方式,也就是俗称的局麻加神经安定。
局部麻醉的基础上,用一些镇静药物,来减轻患者的不适感。
听到郑毅的问话,麻醉师托着下巴陷入了思考。
沉默了一小会儿之后,麻醉师看了看患者的胸部ct,最终还是摇了摇头:
“患者这种状态,我不建议给任何镇静药。”
“这患者有肺病基础,还有桶状胸,肺气肿很严重,镇静药同样会容易抑制患者的呼吸,出现很多问题。”
“从一位麻醉师德的角度,我觉得如果你真的要给这位患者做手术的话,我建议这位患者你用单纯的局部麻醉就好。”
听完了麻醉师的分析,郑毅思忖了一下,心里已经下定了主意。
如果要挽救这位患者的生命,他也没有别的选择。
他只能在局部麻醉下,为患者做这台主动脉支架手术。
和麻醉师走出了抢救留观室,郑毅又跟林主任打了一个电话,把自己刚刚的思考和决策和林主任汇报了一下。
电话里的林主任听到这些内容之后,略微的沉默了一下。
之后,林主任用沉稳的语气说道:
“小郑。”
“局部麻醉这个风险可是要比其他要大得多。”
“你考没考虑过,万一患者手术当中感觉都不舒服,然后不老实地动了动。”
“那个时候你正好在操作导丝前进。”
“导丝很有可能就会把者的主动脉戳破了。”
“那可是要命的事情啊。”
“我知道的,主任。”郑毅一脸严肃地点头:“但是如果要挽救患者的生命的话,我们也实在是没有别的选择了。”
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